Вы знаете, я сейчас скажу одну вещь, которая вас шокирует. Что для вас значат слова «хороший врач»? Доктор, который долго учился, а потом долго работал?
Медик в седьмом поколении, чей пра-пра-пра был приват-доцентом в Московском Университете? Врач доказательной медицины, который лишь на секунду поднимает на пациента глаза от статьи в PubMed?
С моей точки зрения хороший врач – это тот доктор, который не уверен в себе. В медицине все похоже на все. Температура вызвана вирусной инфекцией или бактериальной? Ребенок сопливится каждый месяц из-за вирусов или из-за аллергии?
Головная боль – это гайморит или просто мигрень? Поэтому я и доверяю коллегам, которые в конце консультации говорят: «конечно, мы начнем лечение, но сдайте-ка параллельно анализы. Не будем глотать лекарства наобум Лазаря…»
Анализы назначают не все врачи. «По моему опыту, это вирусная инфекция». «У вас аллергия, я же вижу». «Талоны закончились, приходите завтра». Да зачем анализы-то? Вроде врач опытный, шесть лет учился и работает уже целых три года. Или четыре?
Уметь выбирать анализы и читать их результаты – это отдельный навык, который врач должен совершенствовать всю свою жизнь – по крайней мере профессиональную.
Книга «Лабораторная диагностика» о том, что значат результаты лабораторных анализов, выпущенная лабораторией Инвитро (лучший способ заставить врачей направлять пациентов в лабораторию – это рассказать, зачем вообще анализы нужны), имеет объем 720 страниц.
Бестселлер В. Дж. Маршалла «Клиническая биохимия» — 400 страниц. Так что рассказать в одной статье в Дзене обо всех анализах невозможно. Я расскажу только про некоторые.
Общий анализ крови.
Этот анализ врачи назначают чаще всего. Его результаты нужны для диагностики инфекционных заболеваний (например, отличить вирусную инфекцию от бактериальной), диагностики анемий, мониторинга лечения и диагностики заболеваний крови.
А еще в анализе крови могут «наследить» обезвоживание, недавние месячные, потеря крови, заболевания печени, состояние после некоторых хирургических вмешательств, ожоги, травмы и мышечная атрофия.
Именно поэтому врач ВСЕГДА оценивает не отдельные показатели анализа крови, а все показатели в комплексе и никогда не оценивает результаты анализа крови в отрыве от клинической картины заболевания.
Выполняется такой анализ в любой лаборатории примерно с одинаковым качеством (если только медсестры не перепутают пробирки).
С-реактивный белок
Это белок острой фазы воспаления (любого – вызванного инфекцией, травмой и даже хирургическим вмешательством). Уровень С-реактивного белка может быть повышен как при остром, так и при хроническом воспалении.
Когда воспаление начинается, уровень С-реактивного белка вырастает буквально за часы, а когда воспаление заканчивается, снижается столь же быстро. Обычно врачи назначают исследование С-реактивного белка, если не доверяют такому показателю, как СОЭ.
СОЭ так же показывает воспаление, но изменяется медленнее, поэтому его уровень может отличаться от реальной ситуации в организме.
Антистрептолизин-О (Асл-О)
Очень «древний» анализ – он вошел в клиническую практику еще в 30-е годы прошлого века. Антистрептолизин-О – это антитела к токсинам стрептококка группы А – того самого, который вызывает ангину, хронический тонзиллит или рожистое воспаление.
Так как уровень Асл-О повышается медленно и достигает максимума за 2-3 недели, для диагностики острой ангины он не годится – тут лучше доверять общему анализу крови и экспресс-тесту на стрептококковую инфекцию.
А вот для диагностики хронической стрептококковой инфекции и прогноза возможной ревматической атаки (дебюта ревматизма) этот тест практически незаменим.
ЛОР-врачи используют результаты Асл-О для определения тактики лечения хронического тонзиллита: если несмотря на все усилия (антибиотики, промывания миндалин, физиотерапия и т.д.) Асл-О неуклонно растет, вами скорее всего предложат миндалины удалить.
ОРВИ-скрин
Это анализ, который позволяет быстро определить, какой же вирус стал причиной ОРВИ. На самом деле это просто одновременное ПЦР исследование на вирусы (все, или почти все) которые могут вызвать респираторную вирусную инфекцию.
В состав ОРВИ-скрин могут входить тесты на Грипп, парагрипп, метпневморвирус, риновирус, респираторно-синцитиальный вирус и аденовирус.
Еще в этот список некоторые лаборатории могут добавить бокавирус и «привычные» штаммы коронавируса – не те, которые стали причиной пандемии, а те, которые вызывают обычные ОРВИ.
Экспресс-тесты
Исследования так же выполняются методом ПЦР, только набор специальных реактивов сделан таким образом, чтобы врач мог бы провести анализ прямо у постели больного.
Самые известные экспресс-тесты – это тесты на стрептококковую инфекцию, эпидемический грипп и коронавирусную инфекцию.
Менее известны, но тоже применяются экспресс-тесты на аденовирусную инфекцию (как кишечную, так и респираторную), респираторно-синцитиальный вирус, хламидийную инфекцию и вирус Эпштейна-Барр.
Фадиатоп иммунокап.
Этот анализ со странным названием считается в наше время «золотым стандартом» диагностики аллергического ринита. Аллергический ринит, особенно круглогодичный, врачи часто путают с вирусными ринитами.
Привычные методы диагностики аллергии – риноцитограмма, общий анализ крови, исследование крови на общий IgE дают результаты, что называется, плюс/минус, когда повышение показателей может быть объяснено не только аллергической реакцией (например, повышенные эозинофилы в крови могут быть из-за глистов, бактериального или грибкового воспаления и из-за хронического воспаления).
Общий IgE может быть в норме, хотя ринит у пациента будет именно аллергическим. Панели аллергенов – это громоздкий и дорогой анализ (примерно 11 000 рублей, если сдавать полную панель).
Фадиатоп иммунокап – это исследование крови на смесь респираторных аллергенов, результаты которого могут показать есть ли аллергический ринит вообще и стоит ли дальше искать «виновный аллерген».
Этот анализ намного дешевле панелей аллергенов, поэтому любой врач (не аллерголог) при сомнениях, есть ли аллергия или нет, с большей долей вероятности назначит именно фадиатоп, а не панели аллергенов.